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一例脾上极巨大囊肿患者行脾部分切除术
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姜洪池教授（哈尔滨医科大学）
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Q: 多媒体演示的脾囊肿保脾手术操作看起来较易完成，但是同类手术并没有得以在全国大面积推广。请问您认为主要原因有哪些？到目前为止该领域系统的相关循证医学研究有哪些，比如说脾脏的免疫功能究竟包括哪些方面？脾切除后到底会对病人产生什么样的影响？在外伤性脾破裂时，“保命第一，保脾第二”是临床一线医生的共识，请问您如何看待这一共识？
A: 手术外科学的发展趋势，是主张在可能的条件下把脾保留下来，这在国内外都不再有争论。但是，为何各大医院有此意识，却没有行动？为何在外伤性脾破裂时，“保命第一，保脾第二”依然是临床一线医生的选择？我认为原因是本类手术的操作虽然看似容易，但在急诊进行手术处理的多数是低年资医师，对于他们来讲，保留脾脏的手术操作仍然存在很大风险，很可能打错一个结就可能导致手术失败。因此，能顺利地将脾脏切除对他们来讲是较现实地选择。所以，出现“保命第一，保脾第二”的现象也是必然地。然而，换作一个高年资医师就有可能将脾脏保留下来。相同的病例情况下，不同的医生，不同的医院，得到的结果是不同的。
此外，保脾手术的推广不力与到目前为止该领域系统的相关循证医学研究匮乏也有关系，提问中的脾脏的免疫功能包括哪些方面，脾切除后会对病人产生哪些影响，都尚未有全面、精确地答案。
但是在这里，我想让大家一起思考最普通的医学理论。脾脏的功能到底有多大？保留脾脏的价值到底有多大？姑且不提去年新英格兰医学杂志和NATURE杂志上发表的关于脾脏的重要性以及新的研究主张保脾，我们其实有三个更简单而朴实的理由。第一，现代外科手术地原则包括不主张随意大部切除某一脏器，手术切除时要求尽量保留脏器的完整程度；第二，微创已经成为现代外科手术地发展趋势，即使是皮肤肌肉等组织也要求切口尽量小，更何况脾这一重要脏器；第三，在人类漫长的进化史中，脾脏没有退化、没有萎缩，自然有其存在的价值。脾脏的造血功能、破血功能和免疫功能，也都说明了脾脏存在的作用和价值。所以，主张在可能的情况下，尽量保留脾脏。希望大家能够首先培养这种意识，同时努力具备精湛的技术。
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