Q: 请问王教授，对于胰头肿瘤病变，如做保留十二指肠的根治切除术，如何判断清扫范围？手术中选择何种胰腺与空肠的吻合方式可以有效减少并发症？
A: 保留十二指肠的胰头全切术除原则上适用于胰头部的良性病变，如慢性胰腺炎、胰头钙化、结石等（演讲中已提到过）。如用于低度恶性胰头病变如胰腺囊腺瘤恶变、IPMN、内分泌肿瘤等，淋巴结清扫原则还是D2清扫。胰腺与空肠的吻合方式，也是严律南教授早期研究较多的领域。目前为止一共有三大类型，即套入、胰管空肠吻合和捆绑。我的经验是套入式吻合较为可靠，亦是多年的习惯，相信严教授也同意我的观点。（提问“是不是”，严律南教授回答“是”表示支持）。
Q: 感谢王教授到成都来给我们带来的这个学习机会。我们华西医院也做这种保留十二指肠的胰头切除术，有一些个人经验，在这里提出来和王教授交流。从我们的经验来看，王教授的介绍是非常客观的。但是对手术指征的判断，我们认为胰头有结石的良性肿瘤更适合做此类手术。需要特别强调的是对于胰腺和十二指肠解剖结构的全面认知，手术中常见的情况是在切除胰头后，发现十二指肠出现坏死。
提一个手术方法地问题，多媒体视频中王教授在断胰腺断端时好像没有将胰管分离出来，就做了缝扎，然后做了套入式的吻合。我们的做法是在断胰腺时将保留侧的胰管游离出来，做一个支撑管，然后在做胰肠吻合时，有的医生可能会把这个支撑管引流出腹腔外，有的医生可能就在体内安一个内支撑。请教王教授对此有何意见？
A: 欢迎交流经验。对于手术指征的判断，我认为良性病变，进行限制性手术，保留器官已经成为趋势。恶性肿瘤进展期，肯定行胰十二指肠根治性切除，对于本类问题的讨论是没有意义的。大家都知道胰腺恶性肿瘤III期以上患者，任何手术方式都不能改变患者预后。在肿瘤的早期，即使是恶性病变，保留十二指肠的胰头切除术，只是完整保留了十二指肠，其它切除范围都一样，做本类手术也有疗效。而对于良性病变来说，按损伤控制(damage control)原则尽可能保留器官。很早期的肿瘤，做局部切除、whipple或其他类手术，结果相差无几。
对于手术中保持十二指肠血供的问题，肠系膜上动脉的分支，即胰十二指肠的下动脉，这是一个值得引起注意的地方。肠系膜上动脉的分支有前后两支供血十二指肠和胰头，很少有人会去关注。另外一个分支，是胃十二指肠动脉，分出胰十二指肠上动脉的前支或后支。这些血管只要保证任意一条血供，就不会使十二指肠的血供产生问题。
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