对于是否需要在断胰腺端前找到并游离胰管、是否需要支撑管的问题，我的观点是没有必要。实际手术中扩张的胰管是非常容易找到的，但是对于没有扩张的胰管，不要去找它。我的经验是胰腺充分游离，在套入式吻合时，确保胰腺断端在空肠肠腔内部，即确保胰管在肠腔内，而不是在空肠的黏膜和浆膜之间，从而避免胰漏。
为胰漏的问题和胰肠吻合的方式已经讨论了太多年，是否需要放支撑管，选择套入式吻合还是胰管空段吻合？我认为这些争论在现在看来都没太多必要继续进行争论，关键是技术熟练、操作仔细。
Q：众所周知，胰腺肿瘤的手术其病理诊断非常困难。最近有一个病例，华西医院的一个学生，肿瘤位于胰体部，会诊结果可以明确为内分泌肿瘤，但是病理诊断不能确诊良恶性。因此外科医生就面临一个选择手术方式的问题，保留十二指肠或是whipple ？王教授的团队是国内在该领域科研与临床实力较强的团队，请问你们在这方面有何进展？
A：对于内分泌肿瘤和囊腺瘤恶变、实性假乳头状瘤等低度恶性、有包膜类肿瘤的手术方式选择。证实有恶变，选择胰十二指肠切除术或局部节段切除，位于胰头者我们多选用保留十二指肠的胰头切除术；对于胰黏液囊腺瘤、实性假乳头状瘤牵涉胰头胰尾，选择局部切除。最重要的问题其实是如何来做十二指肠内侧胰腺全切除术，这在技术上是非常具有挑战性的。
肠系膜上动脉和胃十二指肠动脉所分出的胰十二指肠动脉其中一支，都是保留的，如果断掉，虽然十二指肠不会缺血，但是胆管会缺血。我非常关注血供的问题，刚才介绍的病例是去年六月份的病人，从其在术前、术后一周、一月直到现在的血管造影和血液灌注学CT表现，清晰的显示了胰十二指肠动脉的前支、后支的吻合弓。上述情况下，无论良性还是低度恶性肿瘤，做该类手术都是安全的。我们从02年开始做该类手术，良性患者内分泌肿瘤70多例，其它多数是囊腺瘤、假乳头状瘤和炎性假瘤等，还有胰管结石、钩突钙化等病例，生存质量指标良好。
当然对于胰腺癌患者，血管侵及的情况下，不能做这类手术。但是对于胰管结石、胰腺炎性包块、胰腺内分泌肿瘤，这类手术是很安全的，应保留十二指肠功能。一些题外话，在座的应该没有内科医生，内科所做的其它干预，如胰胆管镜取石，放置内支架，我持不同看法，最后可能都需要外科处理。还举个例子，胰腺炎，我说它是外科疾病，第一，病因多是外科的，如胆石、胰管梗阻等；第二，它的发展如胰腺囊肿、胰腺坏死，多需要外科干预。
|
