Q: 有一个病例，患者做保留十二指肠的胰头切除术，手术和术后顺利。但是在术后第三个月出现胆管炎并经常伴有发烧。我帮其做了MRCP（磁共振胰胆管成像）, 显示胆总管下端阻塞。想请教王教授，在做这类手术时，除了保证胰头上下血供以外，还有什么特别的技巧保护胆总管下端的血运？
A: 保留十二指肠的胰头切除术后，胆道狭窄是较常见的中远期并发症。若无术中损伤的话，则多属于胆管壁血供不良造成的，所以保证良好的血供是很重要的。胆总管胰腺段周围的组织不要完全剥光，更不能完全游离裸露。若怀疑有供血不良，应留置T管做适度支撑，或离断胆总管下端做胆总管十二指肠吻合术较为可靠。
Q: 感谢王教授给我们带来精彩的手术全程录像，对于刚才讨论的胰漏问题，有一些个人的看法。胰十二指肠切除术已经有很多年的历史了，胰漏仍然是一个主要的并发症。各种吻合方式实际上都在避免胰漏。我的经验，对于套入式吻合，同意王教授的观点，简单而且实用。但是对于是否找出胰管的问题，我有不同意见，我认为是必须的，找出胰管并确实将其套入肠腔可以显著减少胰漏的发生几率。
A: 非常好的观点，作为个人经验可以保留和推荐。我们体会是在将胰腺断端游离后，缝合时带一些脾静脉周围组织，保证胰腺断端和胰管在空肠腔内，可以避免胰瘘，还有张力血供等都是需要考虑的主要因素。因此，我坚持我的观点，只要将胰腺的断端确实套在肠腔内，就不会出现胰漏。
Q: 请问王教授，虽然有CT、ERCP，但是目前在术前还是难以确诊肿瘤的良、恶性。即使在术中，如果没有扩散，也很难确诊。请问王教授有无新的手术技巧或者新技术可以在手术当中获得确实的组织学证据以明确诊断？
A:目前我们仍然是采用综合性的判断方式，包括前期的影像学表现、肿瘤标志物指标以及术中组织学和细胞学病理检查。细胞学穿刺难以获得准确诊断，组织活检较可靠，但必须取到肿瘤组织，也许有些风险。目前取活检穿刺针可取出条状组织块，就象取肝、肾组织活检确定是否有移植物被排斥一样，严教授有经验。南京苗毅教授术中用的较多，他们对胰头肿块经十二指肠对“系膜”缘采用活检枪取出条状组织送活检，安全且可靠，可以向他们请教。
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