Q：请问在淋巴清扫术后不放置引流管是否会出现淋巴液漏及继发感染的情况？
A：这个情况在文献中也有报道，其中最有影响的一篇文献是在去年的《外科年鉴》（Annals of Surgery）中，日本的山上 裕机教授对胰十二指肠切除以后引流管放置4天和8天的并发症分析研究，结果表明引流管放置8天的并发症的发生率大于放置4天。现在在美国也存在这种情况，有的医疗机构在胰十二指肠切除以后是不放置引流管的，例如华盛顿大学就是如此，而且也没有出现太多并发症。这是个现象，值得大家关注，最终的结果需要随机双盲大样本的证实。
Q：请问苗教授，这几年我国的腔镜外科发展确实很快，但是腔镜下做胰十二指肠切除术使得手术时间延长，手术费用增高，术中创口总体大小与开方式手术差别不大，它的优势体现在哪里？
A：就短期来看，对病人的确没有很明显的优势，但在长远来看，还是存在很多益处的。在印度和意大利已经有医生实践过了，在近一百手术病例当中，平均的手术时间是6小时，胰漏的发生率是3％，这个效果已经与开放性手术的效果较为接近。如此说明这项技术还有待我们做更多的尝试。如同在施行腔镜下胆囊切除的最初，有很多医生也都持反对意见，但是随着技术的发展，如今腔镜下胆囊切除已经毫无争议的成为治疗胆囊结石的金标准。所以我们应该以发展的眼光来看待这种手术。因为腔镜问世的时间不是很长，还需要经历不断完善的过程，在技术上还需要不断的突破，这都将使得这种手术操作模式在外科手术领域产生重要的影响。在与欧洲与美国的学术交流中，我们了解目前腹部外科有50％的手术病人是通过腔镜技术实施手术，已经较为普及。我们认为除胆囊切除手术外，另一个很适宜适用腔镜操作的手术就是大肠手术（TME）。我们一直关注国外文献，通过随机大样本的研究得出的结论是腔镜下做TME的根治效果、存活时间、并发症的发生率均与开放式手术没有明显区别，它的优势在于失血量减少，病人恢复较快。小切口胆囊摘除时的切口与腔镜胆囊摘除的切口的大小虽无明显差别，但性质却不相同。小切口胆囊摘除时的切口呈漏斗状，虽皮肤的切口很小，但深层组织的切口拉开很大，而且需要切断肌肉；在腔镜手术时，肌肉是没有被切断的，所以在术后疼痛和恢复方面较有优势。但是，不同于腔镜胆囊切除可以探查整个腹腔，小切口胆囊切除存在的最大缺陷在于由于切口太小没有办法探查其他部位。以致遗漏其它病变。
|
