Q：在淋巴结清扫的问题上，苗教授提到了骨骼化，孙教授提到了脉络化，我想请问这是否是同一个概念两种说法？还是有本质上的区别？胃癌术后大量腹水产生的机制是什么？该如何处理？
A：这两个名称在本质上没有区别，只是血管外膜是保留还是剥离上的差别。关于胃癌术后大量腹水产生机制的理论，我赞同孙教授的观点，另外还有两点值得注意：一是晚期的肿瘤广泛的腹膜种植导致的顽固性腹水；二是胆源性腹水，是很微小的胆漏使腹腔内引起腹水。
Q：请教苗教授，开放式胰十二指肠切除术的断端两层吻合后，发生胰漏的几率有多少？对于套入式吻合方法有怎样的看法？
A：胰肠吻合是很有挑战性的手术，胰漏往往是灾难性的并发症，所以大家都比较重视。而胰漏的发生率和吻合方式关系不大，国际上的文献研究结果也已经表明。其中有几点应该注意：第一，选择熟悉的手术方式；第二，吻合口的吻合质量远比吻合方式重要。实际上我们医院做改良的断端套入式吻合已经有几十年，效果也很理想，胰漏的发生率是很低的，总体的发生率在5%以下，但是在肠管较细且胰腺肥大时，套入式方法的实施很困难。近五年来，通过与欧洲一些国家的学术交流，我们体会到现在的全口端侧吻合方法更为适用。
Q请问苗教授，在腹腔镜下胰十二指肠切除做胆肠吻合时，怎样预防胆漏？
A：在开放手术时最好不要放置T管，原因有两点：第一，限制了胆管切断的平面不可能很高，影响根治的彻底性；第二，T管放置缝合后下端吻合口部位胆管的血运会受到影响。在预防胆漏时应注意几点：第一，切口位置要高；第二，选择无损伤的缝针和可吸收的缝线进行缝合；第三，缝合时不应太密，否则血运会受到影响，缝合方式可以自行选择连续缝合或断续缝合；最后，切记肠端的开口不能过大，否则会加大缝合难度。
Q：请问对于年龄较大的患者，电刀功率控制在什么范围内能够减少出血量？
A：在孙教授的手术中，主要的血管是用超声刀切断的，而有些血管是用电刀切断的，电刀与超声刀的效果存在一定差别。超声刀切割血管、淋巴管时凝固效果更为理想；而电刀是通过使组织碳化，所以术后出血的几率相对较高，尤其是对较粗大的血管使用电刀操作时，出血情况较明显。另外，对于非结扎止血（包括电刀、超声刀）在不存在消化道漏的情况下较为安全，一旦漏形成，漏出的消化液会溶解先前热凝的组织，增加出血几率。
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