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肝尾叶切除术和胰十二指肠切除术
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彭承宏 教授
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Q：请教彭教授，在尾叶切除术中，对胆管的处理比较困难，会担心左右肝管的损伤，尤其是在肝门正中裂劈入时，如何在胆管后方将汇入到肿瘤的小胆管分离出来？
A：在肝正中裂下方的1,8八段的肿瘤如果较大时，一般会处在左右肝管之间，肝尾叶肿瘤同时被下腔静脉的分支环形包绕，此时肿瘤的前下方一般存在3－4根尾叶胆管，要仔细进行结扎，可以防止造成损伤。如果分离困难，可以紧贴肿瘤进行操作，等到肿瘤摘除后再对周围的组织、血管进行处理。
Q：对于胰头癌的手术，手术清扫十四组淋巴结的范围是怎样划定的？肠系膜上静脉的左侧是否应清扫？术后患者腹泻的发生率如何？是否需要扩大清扫？扩大清扫后对5年生存率有何影响？
A：在做行胰腺钩突癌清扫时，肠系膜上静脉的左侧是必须清扫的，而且我们在进行清扫的过程中不是在右侧清扫肠系膜上动脉周围，而是在肠系膜上静脉的左侧进行清扫，之后将肠系膜上动脉分离出来，肿瘤左侧也要清扫切除约1－2cm的脂肪和淋巴结。术后一般约为50％的患者会出现腹泻，对于出现10次以上较为严重的腹泻患者，我们会予以药物处理以加以控制，一般腹泻次数在4－5次的患者可以不做特殊处理。是否容易复发，主要取决于肿瘤周边2－3cm处的组织清扫是否彻底。对于是否需要通过扩大清扫来提高生存率，国际上大多数的专家持否定态度，认为肿瘤周边组织的清扫更为重要；而日本的学者则认为，扩大清扫可将手术进行得更为精准，可以提高术后的5年生存率。
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